Причины развития, виды и лечение гнойного мастита

Воспаление молочной железы – патологический процесс, знакомый многим кормящим мамам.

Как правило, нагноение начинается у рожавших женщин, бывает нескольких видов.

Одним из самых опасных считается флегмона. Как же лечить гнойный мастит, и что нужно делать, чтобы его предотвратить?

Этиология болезни

Воспаление грудной железы принято подразделять на два вида: острый и хронический мастит.

Также существует лактационная и нелактационная форма.

В первом случае заболевание считается более редким, в основном связано с изменениями гормонального фона.

Оно склонно к стремительному прогрессированию.

Причины, вызывающие нелактационный мастит, следующие:

1. Ускоренное снижение синтеза эстрогенов, вследствие этого – ухудшение функций иммунного механизма в постклимактерический период.
2. Скачки гормонального фона в период пубертата становятся стрессом для организма. В этом случае нелактационный мастит может возникнуть у подростков обоих полов.
3. Инфицирование швов после операций на груди, например, при внедрении имплантов или вследствие хирургического вмешательства, связанного с кистозно-фиброзной патологией.
4. Травмирование и термическое поражение МЖ также вызывает нелактационный мастит. Причем, даже незначительные ссадины или укусы насекомых могут способствовать развитию болезни.
5. Травмы молочной железы по типу сдавливания тканей. К патологии приводит ношение неправильно подобранного бюстгальтера, некоторые виды спорта.
6. Фурункул на соске, ареоле или на груди также вызывает воспаление по всей области.
7. Прием некоторых препаратов.

Второй вид заболевания может иметь такие же причины, но лактационный и нелактационный мастит имеют некоторые различия в этиологии.

Так, воспалительный процесс на груди у женщин во время лактации может быть связан со следующими факторами:

1. Заболевания и осложнения в период беременности: анемия, маточная субинволюция, угроза прерывания и другие.
2. Проблемы в момент родов: слабая родовая деятельность, влагалищные разрывы, перионетомия, нарушения отслойки плаценты.
3. Патологии- гипер-или гиполактация, метроэндометрит и другие.

В процессе кормления новорожденного воспаление молочной железы может перерасти в хронический мастит и имеет следующие причины:

• нарушение правил процесса лактации;
• несоблюдение гигиены;
• несвоевременное сцеживание;
• переохлаждение;
• резкое прекращение вскармливания.

Кроме того, важной причиной, по которой развивается как лактационный, так и нелактационный мастит, может быть врожденная патология строения МЖ.

К любому из видов заболевания может привести пирсинг сосков.

Патогенез, виды и клиническая картина заболевания

Патология представляет собой процесс, развивающийся в паренхимальной и интерстициальной ткани с характерными симптомами.

Болезнь больше присуща женщинам после кормления, причем заболевают 80% мам при первой лактации. С каждым последующим рождением ребенка риск развития снижается.

Чаще встречается односторонний острый лактационный мастит, воспаление поражает обе МЖ при поздней стадии.

Кожа на груди тонкая и нежная, поэтому любое нарушение целостности покровов в сочетании с другими провоцирующими факторами может вызвать микротрещины в соске, в которые моментально попадает инфекция.

Развитию гнойного мастита при грудном вскармливании способствуют следующие патогены:

• стафилококк;
• стрептококк;
• грибы кандида;
• протеи;
• синегнойная или кишечная палочка.

Инфекция может распространяться патогенным или лимфогенным путем из других очагов и способствовать тому, что начинается абсцесс молочной железы.

Процесс принято подразделять на несколько типов, в зависимости от степени развития.

Серозный

Это начальная стадия мастита, относится к лактационному типу, связана с началом лактостаза. Симптомы у обоих патологий схожи, различие состоит в локализации повышения температуры.

Во втором случае высокие значения наблюдаются в области подмышечных впадин. После сцеживания температура спадает.

Это еще не гнойный мастит, но он отличается распространением жара по всей области груди, который не проходит даже после опорожнения МЖ, и состояние женщины после этого не улучшается. Кроме того, присутствуют следующие признаки:

• отечность;
• уплотнения на груди;
• общая слабость организма;
• болезненность при сцеживании.

Такой недуг может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от продуцирования лейкоцитов, которые вырабатывает организм для борьбы с чужеродными агентами и синтеза серозной субстанции.

Нагрубание МЖ может пройти самостоятельно, но есть шанс преобразования в более тяжелую форму, например, в флегмону.

Если воспаление наблюдается длительное время, не стоит ждать, чтобы оно прошло без вмешательства. Необходимо обратиться к врачу.

Инфильтративный

Характерным признаком такой форма патологии является выраженное уплотнение без четких очертаний.

При этом типе состояние кожных покровов не изменяется, они не краснеют, не отекают, локальная температура отсутствует.

Жар начинается, когда молоко из поврежденных протоков попадает в кровь. Болезнь может начаться как у кормящих мам, так и у нерожавших женщин.

Применяя десенсибилизирующее лечение, можно снизить высокие показатели температуры и успешно вылечить заболевание.

Абсцедирующий

Острый гнойный лактационный мастит, при котором начинается интоксикация, сопровождается проникновением отравляющих частиц в кровоток.

Появляется абсцесс молочной железы. Симптомы наблюдаются следующие:

• напряжение и увеличении размеров МЖ;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• общая слабость организма:
• нарушение сна;
• болезненность на груди даже в состоянии покоя.

В зависимости от локализации очага принято подразделять следующие виды патологии:

1. В области соска и ареолы – субальвеолярный тип.
2. Расположение нарывов внутри железы – это интрамаммарный мастит.
3. Гнойник под верхним слоем эпидермиса = подкожная форма.
4. Абсцесс молочной железы позади МЖ, находящийся в клетчатке – ретромаммарная флегмона.

Смешанная форма или инфильтративно-абсцедирующий тип характерен образованием уплотненного болезненного очага.

Это область, состоящая из нескольких мелких инфильтратов, слившихся воедино. Если вовремя не вылечить патологию, сама по себе она не пройдет.

А опасность заключается в том, что нарывающий чирей может прорвать, и тогда его токсичное содержимое попадет в грудное молоко.

Флегмозный

Остро-разлитое гнойное воспаление жировых тканей и клетчатки начинается с небольшого опухшего участка с покраснением.

Область болезненна при пальпации. Флегмона проникает в глубокие слои кожи и вызывается теми же бактериями, которые приводят к импетиго.

Так как поверхностная часть эпидермиса не допускает распространения патогенов, болезнь не считается заразной. Признаки, сопровождающие недуг в острой форме, следующие:

• озноб и высокая температура;
• гиперемия кожи;
• флюктуация;
• слабый пульс;
• снижение АД;
• инфильтрация тканей;
• гемостатический дерматит.

Хроническая форма связана с проникновением возбудителей слабовирулентного типа, отличается синюшностью покровов и деревянистой плотностью.

Гангренозный

Это последняя стадия заболевания, при которой в воспалительный процесс вовлекаются сосуды.

Увеличение МЖ сопровождается омертвением тканей и появлением пузырьков, наполненных гангренозным экссудатом.

При нарыве проникает гной в молоко, поэтому кормление прекращают. Кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, температура высокая, общее состояние тяжелое.

Методики диагностирования

При первых подозрениях на воспалительный процесс в грудной железе необходимо обратиться к врачу.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, осмотра пациентки и пальпации МЖ. Далее специалист направляет на следующие обследования:

1. Анализ молока бактериологический и цитологический. Проверка pH и активности редуктазы.
2. УЗИ для обнаружения зоны гнойного поражения на молочной железе и изменения тканей.
3. Маммография для смешанного типа мастита.
4. Лабораторные исследования крови и мочи.

Также проводится дифференцированная диагностика. Это необходимо, чтобы определить, не начал ли развиваться рак или кистозно-фиброзная мастопатия.

В таких случая в исследования включаются следующие методики:

• КТ;
• МРТ;
• термография;
• гистология;
• биопсия.

При наличии острого гнойного мастита берут пункцию инфильтрата для обследования его содержимого на определение бактерий.

Терапевтические методики

Консервативное лечение мастита допустимо при серозной форме заболевания и в следующих случаях:

1. Состояние пациентки удовлетворительное.
2. Воспалительный процесс длится не более трех дней.
3. Температура не превышает 38 ⁰С и легко сбивается.
4. Инфильтрат занимает площадь менее, чем 1 квадрант МЖ.
5. Лабораторные исследования показывают норму.

Если заболевание находится на начальной стадии, можно обойтись простыми мерами и рекомендациями.

Консервативная терапия

Лечение мастита начинается с выполнения правильного кормления и сцеживания:

1. Опорожнять грудь, как здоровую, так и больную, нужно каждые три часа.
2. Можно предварительно принимать теплую ванну и делать массаж .

Для снятия боли и облегчения сцеживания назначают спазмолитики трижды в сутки за 5 - 10 минут до опорожнения протоков.

Также пациентке вводят препараты на основе окситоцина, которые способствуют выделению молока без застоев, и средства, подавляющие лактацию. Используются анестетики, например, новокаиновая блокада.

Слишком горячая или холодная вода при мастите противопоказаны.

Что касается антибиотиков, их применение зависит от определения возбудителя и его чувствительности к препарату. Для лечения маститов назначают следующие группы лекарств:

• цефалоспориновые;
• пенициллиновые;
• аминогликозиды;
• ингибиторы лактамазы;
• составы на основе клавулановой кислоты.

Медикаменты выписывают для перорального приема, в виде таблеток и капсул, для парентерального введения в форме растворов.

Кроме того, назначают антигистаминные средства: Лоратадин, Цетиризин и другие. Обязательно врач рекомендует пропить курс витаминов, особенно комплексы группы В и С.

Если после приема лекарств длительно сохраняется положительная динамика, пациентку направляют на физиотерапию.

Ультразвук и УВЧ способствуют скорейшему рассасыванию инфильтратов и восстановлению функций МЖ.

Хирургическое вмешательство

Показанием такого лечения являются диагностированные деструктивные формы патологии. Операция при мастите проводится в стационаре, под общей анестезией.

Гнойное образование подлежит вскрытию, вычищению и дренированию, так как существует риск развития сепсиса.

Даже если имеется гнойник на соске, разрез проводится на расстоянии 1 - 1,5 см от ареолы, в радиальном векторе.

Края зажимаются, хирург промывает полость перекисью водорода и антисептиком, вводит резиновую трубку для дренажа и накладывает повязку, пропитанную гипертоническим раствором.

Исключение составляет ретромаммарный тип, при котором проходящий разрез локализуется по нижней части на грудной железе таким образом, что она приподнимается вверх. После того, как врач вскрыл абсцесс, он промывает и дренирует пораженную зону.

Послеоперационный период включает в себя антибактериальное лечение гнойного мастита, промывание антисептиками и ежедневные перевязки.

Лактацию можно возобновлять только в случае ликвидации воспаления и отрицательных результатов исследования молока на наличие возбудителей.

При гангренозной форме и флегмоне вскармливание прерывают.

В качестве осложнений после хирургического вмешательства называют сепсис и образование молочных свищей, которые, как правило, закрываются в течение 25 - 30 дней, и особого вреда не наносят.

Оставшийся шрам может деформировать МЖ. Также возможны рецидивы при рождении следующего ребенка, что часто приводит к повторной операции.

Народные способы лечения

Если патология находится в начальной стадии, можно использовать рецепты народной медицины, предварительно посоветовавшись с врачом:

1. Прикладывание очищенного, распаренного листа капусты на область поражения на ночь в течение 3 дней.
2. Обмывание груди раствором с морской солью. Следует избегать зону ареолы, чтобы не вызвать раздражение.
3. Средство на основе 50 г сока алоэ и такого же количества каланхоэ, смешанного с 25 г меда. Из состава делают компресс и прикладывают на ночь.
4. Отвар шалфея принимают трижды в день по 30 г для приостановки лактации.
5. Настой из ромашки и тысячелистника, взятых в равных пропорциях – отличное наружное антисептическое средство.

Используя составы, важно помнить, что они не должны быть горячими или холодными. Также следует проверить, нет ли аллергии организма на растения.

Если воспаление не уходит более 3 - 4 дней, продолжать применение народных средств не стоит, нужно немедленно обратиться к врачу.

Профилактические меры

В большинстве случаев, даже при рождении первого ребенка мастита можно избежать, если следовать простым правилам:

1. Соблюдать гигиену, обмывать МЖ теплой водой до и после кормления. Можно использовать травяные отвары.
2. Если появляются микротрещины, их важно вовремя лечить. На время заживления лактацию больной грудью лучше прекратить.
3. Использовать только хлопчатобумажное белье, в которое вкладывать специальные стерильные салфетки.
4. Сцеживание лучше проводить вручную. При первых признаках застоев нужно делать массаж.
5. Правильно прикладывать ребенка к груди, не прерывать резко процесс лактации.
6. Организовать сбалансированное питание.
7. Не пропускать визиты к гинекологу.

Если все же мастит начал развиваться, нельзя самостоятельно назначать лечение. даже при легких формах важно посетить маммолога.

При начальных стадиях патологии терапия проводится амбулаторно, а возникновение гнойного мастита требует нахождения в стационаре.

Если после вскрытия остался рубец, его тоже не нужно запускать, так как свежие шрамы устраняются при помощи препаратов. Более глубокие дефекты может убрать только пластический хирург.