Опухоли и онкология

Новости в лечении рака молочной железы — виды терапии и прогноз

Уже довольно длительное время онкологические заболевания не являются приговором, а лечение рака молочной железы (РМЖ) дает устойчивый и успешный результат, благодаря новейшим исследованиям.

Стандарты терапии основаны на стадии развития заболевания и установлены для всех клиник, независимо от страны, которая обеспечивает лечение.

Лечение

Степени и виды РМЖ

Под патологией подразумевается опухоль гетерогенного типа, подразделяющаяся на несколько видов в зависимости от особенностей течения болезни и чувствительности к препаратам противоопухолевой группы.

Так как самой распространенной формой принято считать трижды негативный рак молочной железы, который встречается исключительно у женщин, стандарты терапии установлены давно.

Для справки!

Симптомы каталогизированы и определены четко, что позволяет успешно справляться с онкологией не только в Мюнхене (Германия), в Хадассе (Израиль), не менее эффективно проходит лечение рака молочной железы в Москве.

Чтобы определить наиболее результативную схему для борьбы с РМЖ, врачи разработали два вида классификации. Первая – система TNM, которую придумал французский медик Пьер Денуа:

  • T обозначает степень распространения первоначальной опухоли.
  • N – это наличие/отсутствие метастазов в лимфоузлах.
  • M – наличие/отсутствие метастазов определенного типа.

Рядом с этими буквами указывают цифры от 0 до 4, обозначающие степень развития заболевания.

Маркер Определение опухоли
TX невозможно оценить
T0 нет данных
Tis Начальная стадия преинвазивного РМЖ
T1-4 стадия распространения
NX лимфоузлы не оцениваются
N0 отсутствие метастазов
N1-3 оценка степени поражения лимфоузлов
M0 отдаленные метастазы отсутствуют
M1 ОМ присутствуют

Ранее также учитывалась категория МХ – отсутствие данных об ОМ. Сейчас такой маркер не входит в стандарт, так как оценка может осуществляться только при комплексных диагностических мероприятиях.

Такая классификация позволила установить еще один вид подразделения – по клинико-анатомическим особенностям:

Размер образования менее 3 см в диаметре, лимфоузлы не поражены, кожа не затронута

Размер от 3 см и выше, имеются симптомы поражения кожи, клетчатка также вовлечена в процесс, но без лимфоузлов

Диаметр аналогичный, поражены подмышечные лимфоузлы

Опухоль в диаметре 5 — 10 см с прорастанием в структуры мышц, кожные покровы поражены, метастазы отсутствуют

Образование с разрастанием метастазов в область подмышек, лопаток и подключичную зону

Поражение лимфоузлов метастазами в надключичной полости

Обширно поражение язвенными образованиями и дессиминирование эпидермиса, плотное прилегание опухоли к грудной клетке, отдаленный метастазы

Чаще РМЖ поражает одну грудь, двухсторонний трижды негативный  рак встречается редко и, как правило, органы  метастазированы.

Важно!

Первичные признаки НРМЖ обнаружить сложно. Это происходит во время самостоятельного осмотра или планового визита к врачу. Пальпаторно образования 0,5 см в диаметре не диагностируются.

Принципы и виды терапии

Трижды негативный рак молочной железы подразумевает использование следующих методик:

  • применение медикаментов противоопухолевой группы;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Использование двух и более методик представляет собой комплексный подход, установленный протоколом лечения рака молочной железы.

Кроме того, существуют альтернативные виды терапии, и в лечении применяются экспериментальные препараты, не прошедшие апробацию.

Лечебные схемы при трипл-раке определяются на основании следующих диагностических процедур:

  1. Жалобы пациентов на боли, отечность, увеличение лимфоузлов.
  2. Анамнез: наличие онкологических патологий у близких родственников, гинекологические заболевания, возрастной фактор, прием оральных контрацептивов и последствия гормонзаместительной терапии.
  3. Физикальный осмотр: симметричность, состояние сосков и кожи, наличие выделений, пальпаторное обследование.
  4. Цитологическая и гистологическая диагностика: анализ атипических клеток, их митотическая активность и изменения.
  5. Инструментальные методики: УЗИ, маммография в двух проекциях, дуктография, сцинтиграфия, позитронно-эмисионная томография.
  6. Пункционная и трепан-биопсия для верификации опухоли.

План лечебных схем для пациенток, у которых выявлен  трижды негативный рак молочной железы,  обсуждается на заседании специальной комиссии.

Лучевая техника

Применение радиотерапии проводится в целях подготовки МЖ к операбельному состоянию или в качестве поддерживающей методики после проведения хирургического вмешательства.

Также она необходима при рецидивах и наличии отдаленных метастазов. В качестве самостоятельной терапии воздействие лучами назначается, если резекция противопоказана или пациент отказывается от ампутации.

Техника подразделяется на 4 категории:

  1. Для резорбции опухоли и в целях излечения пациента при I стадии РМЖ проводят радикальную ЛТ.
  2. Если процесс зашел слишком далеко, и комиссия установила, что добиться устранения онкологии на 100% невозможно, проводится паллиативная ЛТ. Ее цель – максимально продлить жизнь человека и сократить его страдания.
  3. При наличии сильного болевого синдрома, который не снимается препаратами, проводится симптоматическая радиотерапия.

При процедуре облучению подвергается непосредственно МЖ, лимфоузлы, надключичные и подключичные зоны.

Лучевая терапия

По методу проведения процедуры различают 2 типа:

  1. При помощи рентген-аппарата в условиях стационара провидится наружное облучение опухоли. Количество процедур – от 30до 40, 4 — 5 раз в неделю, на протяжении полутора месяцев.
  2. Импланты с радиоактивными препаратами вводят в область, пораженную раком, через разрезы. Техника носит название брахитерапия. Манипуляции длятся не более 5-6 минут, Курс составляет 7 дней при ежедневном проведении.

К концу периода терапии большинство пациентов страдает от  алопеции, сильных приступов тошноты. Может начаться лучевой дерматит, отслоение эпидермиса. Противопоказания следующие:

  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • беременность;
  • болезни соединительной ткани;
  • диабет в тяжелой форме.

Эффективность зависит от общего состояния человека, степени онкологии, размеров локализации опухоли.

Для справки!

Побочные эффекты после радиотерапии исчезают через 4 — 5 недель после начала лечения. Но их тяжесть является причиной отказа большинства пациенток преклонного возраста.

Химиотерапевтические схемы

Медикаментозное лечение также имеет несколько категорий:

  1. Для выявления резистентности раковых клеток к препаратам и с целью уменьшения неоперабельной опухоли при дальнейшей резекции проводится неоадъювантная ХТ.
  2. Чтобы снизить риск рецидивов и для предотвращения роста метастазов назначают адъювантную химиотерапию.
  3. Для сокращения опухолей метастического типа – лечебная ХТ,

Препараты используются по определенным схемам. Это зависит от скорости и особенности деления злокачественных клеток, поэтому врач ориентируется по циклу.

Лекарства могут быть как таблетированной, так и инфузионной формы.

Средство вводят непосредственно в кровоток, спинномозговую жидкость или в артерии участка, где локализуется опухоль.

Курсы цикличны, период составляет несколько дней, после чего делают перерыв от 1 до 4 недель.

Общая продолжительность терапии – 4 — 8 курсов.

В некоторых случаях показано введение малых доз при помощи специального насосного устройства. Препараты, назначаемые при трижды негативном раке молочной железы, подразделяются на несколько групп:

  1. Цитостатики или алкилирующие агенты. Действие составов направлено на разрушение ДНК патологических клеток и предотвращение их дальнейшего митоза методом объединения алкильных веществ с элементами злокачественного образования. В эту группу входят производные бетахлорэтиламина: Циклофосфамид, Эмбихин, Сарколизин.
  2. Противоопухолевые антиметаболиты также относятся к типу цитостатиков. Их действие направлено на ингибирование активности метаболитов, необходимых для роста опухоли, что приводит к гибели клеток и некрозу злокачественных образований. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами. К категории относятся Азатиоприн, Цитарабин, Метотрексат и другие.
  3. Таксансодержащие препараты останавливают деление раковых клеток. Считаются медикаментами растительной группы, изготавливаются на основе экстракта коры тихоокеанского тика. К ним относятся Паклитаксел, Доцетаксел, Абраксан и другие.
  4. Средства, компоненты которых сшивают патологические ДНК, имеют в составе платину в качестве главного действующего вещества. Назначаются при наследственных, ассоциированных видах рака и ТНРМЖ,

Химиотерапевтические методики – сложное лечение, которое подходит не всем пациентам.

Тем не менее, противопоказания не являются абсолютными, это определяется для каждого человека индивидуально:

  • тромбоцитопения в тяжелой форме;
  • инфекционные патологии;
  • беременность в первом триместре;
  • серьезные дисфункции сердца, сосудов и дыхательной системы;
  • тяжелые поражения почек и печени;
  • сильное истощение;
  • преклонный возраст пациента.

Что касается побочных эффектов, их не меньше, чем после проведения радиотерапии. Это также тошнота и постоянный рвотный рефлекс, нарушение перистальтики.

Хим терапия

Пациенты страдают от анемии, ухудшения состояния ногтей и кожи, облысения. Кроме того, присутствует психо-эмоциональный фактор. Люди во время лечения раздражительны и страдают от депрессий.

Гормональная методика

Лечение препаратами гормонального типа определяется с учетом менструального цикла или без него, согласно показаняим.

Цель терапии направлена на три фактора:

  • уменьшение синтеза эстрогенов и прогестеронов, стимулирующих рост опухолей;
  • сокращение их концентрации;
  • для сокращения диаметра очага перед операцией;
  • для устранения симптомов;
  • в целях предотвращения рецидивов.

Гормонотерапия не является заместительной, назначается только для пациенток, у которых обнаружены положительные эстроген- или прогестерон-рецепторы. В группу входят следующие препараты:

  1. Антиэстрогенные средства: Тамоксифен, Тамофен блокируют злокачественные рецепторы, но не влияют на уровень гормонов в организме. Назначаются в период менопаузы и климакса, длительность приема может достигать 5 лет. Лекарства также предотвращают риск развития остеопороза, тромбоза и инсульта.
  2. Инъекционный состав Фулвестрант показан при метастатическом раке, отличается слабо выраженными побочными эффектами.
  3. Лекарства, которые ингибируют ароматазу, предназначены для сокращения выработки гормонов. Их принимают только во время постменопаузы. В категорию входят Фемара, Аримидекс, Аромазина.

Гормональная методика

Гормональное лечение рака молочной железы – это своеобразная страховка после других лечебных техник.

Его основная цель – снизить риск рецидивов развития таких видов злокачественных образований, как, например, карцинома.

Хирургический подход

Такая методика без применения других способов применяется только на I и II а стадии.

Остальные степени развития ТНРМЖ должны сопровождаться другими видами лечения. Хирургическое вмешательство подразделяется на несколько типов.

Лампэктомия

Такой вид хирургии относится к органосохраняющим операциям, при которых сохраняется какая-то часть МЖ. Различие состоит в объеме удаляемых тканей.

Во время манипуляций иссекается пораженный участок груди с небольшим процентом прилегающих здоровых областей. Время проведения занимает 15 — 40 минут.

Во время вмешательства хирург делает дуговой разрез, что целесообразнее в косметическом плане, кроме того, рана заживает быстрее.

Для предотвращения образования гематомы иногда устанавливается дренажная система. Противопоказания к проведению операции следующие:

  1. После ранее пройденного курса лучевой терапии.
  2. При обширных поражениях или наличии двух и боле опухолей.
  3. Если у пациентки имеется заболевание соединительных тканей.
  4. При маленьком размере груди и большом – опухоли, так как это приводит к значительной деформации.

Исследования показали, что у пациенток молодого возраста весьма велик риск возобновления болезни, поэтому, чтобы избежать лечения рецидива рака молочной железы, им назначают более радикальный способ.

Мастэктомия

Существует несколько видов хирургического вмешательства такого плана:

  1. Удаление мышц, подмышечной ткани груди и клетчатки – радикальный способ или мастэктомия по Холстеду.
  2. Аналогичная техника с резекцией парастеральных лимфоузлов и метастазов — операция по Урбану.
  3. Удаление МЖ с сохранением мышечных тканей и клетчатки – технология по Пейти-Дайсону.
  4. Резекция МЖ одномоментная с фасциями и лимфоузлами – мастэктомия радикальная по Маддену.

Такая операция показана при трижды негативном раке молочной железы любой стадии развития. В зависимости от степени определяется вид вмешательства. При радикальной резекции удаляются также ребра, если опухоль проросла в их область.

Важно!

После мастэктомии часто назначают маммопластику для восстановления формы груди или использование протеза в случае полной ампутации органа.

Хирургический поход

Где лечиться при РМЖ?

Много лет подряд ученые считали, что между раком МЖ и опухолями головного мозга имеется связь.

Но судя по последним новостям об исследованиях в этой области медицины, стало понятно, что причиной повреждения мозга по большей части является химиотерапия.

Поэтому в клиниках всего мира разрабатываются новые схемы лечения с минимальными побочными эффектами и максимальной эффективностью.

Самый высокий процент выживаемости зафиксирован в медицинских центрах Израиля. В стране существует более 200 клиник, оснащенных лучшим современным оборудованием.

Специалисты берутся за самые тяжелые случаи РМЖ и стараются применять малоинвазивные технологии, чтобы сохранить наибольший процент здоровых тканей.

Кроме того, Израиль далеко продвинулся в сфере трансплантологии и пластической хирургии.

Не менее известна в плане успешной борьбы с РМЖ и Германия. Здесь существует около 50 сертифицированных центров, в которых ежегодно проводится более 2 000 операций с благоприятным прогнозом.

Кроме всех видов терапии здесь также оказывается психологическая поддержка и имеются группы самопомощи.

Российские клиники в последние годы добились высоких результатов в области хирургического вмешательства, гормональной, лучевой и иммунотерапии при онкологических поражениях молочной железы.

В 2016 году в Москве был зарегистрирован препарат нового класса Ибранс, который относится к группе ингибиторов циклинзависимых киназ и эффективно справляется с  метастатическим раком.

Лекарство останавливает клеточный цикл и его механизм действия принципиально отличается от других видов медикаментозной терапии.

Прогноз

Из всех онкологических патологий терапия при РМЖ как у женщин, так и у мужчин имеет самый высокий шанс на благополучный исход.

Это связано с тем, что болезнь хорошо изучена, и для борьбы с ней изобретаются новые и эффективные препараты с минимальными побочными реакциями.

Прогноз в немалой степени зависит от локализации злокачественного образования.

Так, опухоли, расположенные в наружных секторах МЖ лучше поддаются терапии, так как их проще диагностировать на стадии до метастазирования.

При диаметре образования до 2 см шанс на полное излечение пациента составляет 93%.

Прогноз может ухудшаться при рецидивирующем раке, что наблюдается при инвазивном и низкодифференцируемом типе, к которому относится ТНРМЖ.

Вопрос определения терапевтической схемы и подбора препаратов на сегодняшний день остается открытым. Но при использовании новых лекарств и прохождении полного курса выживаемость достигает 40%.

При этом эффективность адъювантного лечения больше проявляется у женщин, которые не достигли периода менопаузы.

При условии отсутствия рецидивов продолжительность жизни может достигать до 15 лет после проведения полного комплекса методик.

Именно по эти причинам роль профилактических осмотров настолько высока.

Женщина должна посещать маммолога дважды в год. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать состояние МЖ и проводить самоосмотры.

Чем раньше будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шанс на полное изучение и сохранение большего объема здоровых тканей.

Следующая статья Что делать при возникновении кисты в молочных железах?
Предыдущая статья Маммография или УЗИ? Какой вид исследования молочных желез лучше?

Ещё читают

0 комментариев

Пока без коментариев!

Вы можете быть первым ваше мнение поможет другим!

Оставить комментарий

Раз в неделю интересное для всех женщин об исследованиях и лечении молочной железы.

Конфиденциальность гарантируется