Лечение и прогноз при протоковом раке груди

Протоковый рак молочной железы за последние годы стал одним из наиболее часто встречаемых заболеваний. Ранее такая патология встречалась редко.

Рак развивается на стенках молочных каналов, не заражая остальные ткани молочных желез.

После патология поражает всю грудь, постепенно разрастаясь, что приводит к появлению некроза и распаду тканей.

Этиология

Появлению заболевания подвержены женщины любого возраста, но пик развития рака наблюдается у представительниц женского рода в период менопаузы.

Это вызвано большим количеством гормональных перестроек. Помимо них, заболеванию подвержены пациенты:

• Женщины, не пережившие беременность или те, у кого зачатие произошло поздно (после 35).
• Пациентки, в роду которых были случаи заболевания раком.
• Девушки, имеющие сексуальную неудовлетворенность или отсутствие половых отношений.
• Те, у которых присутствуют заболевания мочевой системы или груди (мастопатия).
• Женщины, с ранним половым созреванием.
• Пациентки, вступившие в период менопаузы после 45 лет.

Причиной возникновения рака и распада тканей могут послужить различные причины.

Среди наиболее встречаемых выделяют:

• поздняя беременность;
• наследственная предрасположенность;
• преждевременное половое развитие;
• позднее прекращение менструаций;
• злоупотребление гормональных препаратов;
• генетическая предрасположенность;
• травмирование грудной области.

Данный вид рака встречается и у мужчин. Однако не у всех, а только тех, в генах которых расположен BRCA2.

Виды протокового рака и их развитие

Заболевание носит инфильтративный характер. Поэтому у этой патологии нет четких границ, она не закапсулирована, и это способствует ее проникновению в соседние ткани.

Заболевание бывает четырех видов:

Прединвазивный протоковый РМЖ - Патология, развивающаяся в клетках протока. При раке молочной железы не распространяется на близлежащие структуры, поражает исключительно молочные протоки.

Протоковая киста молочной железы в запущенном состоянии перерастает в следующий вид заболевания.

Инвазивный рак грудной железы - Другое наименование «протоковая карцинома». Появление первых раковых клеток происходит в любом из протоков, доставляющих при лактации молоко к соску, находящихся в специфичных железистых структурах.

Инфильтративная патология - Является наиболее опасной, распространенной среди других видов. Ведь клетки злокачественной опухли легко распространяются по кровеносной системе и местному лимфотоку и приводить к распаду тканей.

Аденокарциноме - Свойственно появляться в возрасте 55 лет. В запущенном состоянии инвазивный протоковый рак молочной железы разрастается до такой степени, что происходит внешняя деформация околососковой зоны и появляются неблагоприятные выделения из соска.

Патология бывает различной степени дифференциации:

Наивысшая - Мутированные клетки приобретают идентичное строение, в котором отсутствуют ядра.Наивысшая – Мутированные клетки приобретают идентичное строение, в котором отсутствуют ядра.

Промежуточная - По своим характеристикам похожа на неинвизивный рак молочной железы, который имеет низкую злокачественность.

Низший - Раковые клетки неидентичные, легко разрастаются по поверхности протоков и способны к проникновению в окружающие структуры.

Инвазивный дольковый РМЖ - Размножается в клетках, образующих железистые дольки. Поэтому он с легкостью переходит в близлежащие структуры. Патология бывает множественной, то есть представляя собой несколько узлов.

Не исключено двустороннее поражение, которое является наиболее скрытным при диагностике. Ведь не заметны «шишки» и отсутствуют специфичные выделения из сосков.

Еще один вид – рак неспецифицированной формы, при его обследовании специалист не может отнести его к какому-либо виду патологии. По строению он подразделяется на следующие типы:

Медуллярный - Реже проникает в окружающее пространство в отличии от других, однако характеризуется молниеносным ростом в пределе своей структуры, создавая громоздкую опухоль.

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы - Мутационная клетка клетки быстро переходит в окружающие ткани, заражая все вокруг. Около 70 % новообразований приходятся на эту опухоль.

Воспалительный тип - Появляется подобно маститу: после возникновения уплотнения кожа становится гиперемированной.

Рак Педжета молочной железы - Подобен развитию экземы, при нем поражается сосковый массив, что сопровождается зудом, воспаление и появлением пузырьков.

Слизистый рак молочной железы - Разрастается в клетках, создающих слизь, которая препятствует нормальному передвижению молока.

Если опухоль образовалась в молодости, то в ее строении присутствуют рецепторы к эстрогенам и, поэтому их можно излечить, применяя гормональный комплекс, а в случае появления образований в позднем возрасте рецепторы отсутствуют.

Стадии и симптоматика рака

Симптомы проявления инвазивного рака изменяются в зависимости от протекания стадий патологии.

До распространения патологических клеток в окружающие структуры пациентки не ощущают присутствие заболевания, однако иногда наблюдаются дискомфорт и болевые ощущения, возникающие при пальпации.

В развитии патологии проявляются следующие признаки:

• нестандартные выделения из соска (красное или светловатое);
• болевые ощущения в области сосков, либо жжение;
• деформация формы груди;
• образование безболезненной «шишки»;
• неспецифическое покраснение кожи;
• шелушение и сморщивание эпидермиса.

Инфильтративный рак груди чаще всего обнаруживают при медицинском осмотре. Не исключено распознавание заболевания при изучении симптомов. Наиболее указывающими признаками являются следующие:

• резкое снижение веса, приводящее к анорексии;
• усталость и частое головокружение;
• деформация молочных желез;
• появление боли в груди, усиливающееся с наступлением менструаций;
• бледный цвет кожи;
• перепады настроения;
• появление уплотнений;
• наличие серозного, гнойного и геморрагического выделения из сосков;
• деформация сосков, их втяжение;

Заметить изменения возможно, ежемесячно осматривая молочные железы в домашних условиях. Признаки являются сигналом обращения к специалисту. Врач назначит наиболее детальное обследование и определит наличие заболевания.

Так как симптомы зависят от стадии протекания патологии, для ее определения обращают внимание на такие параметры:

• размеры карциномы;
• обнаружение метастазов в таких органах как головной мозг, печень, костная система, органы дыхания;
• заражение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Учитывая данные параметры, протекание инвазивного протокового рака грудных желез разделяют на стадии, характеризующиеся особыми симптомами и параметрами. Всего выделяют 4 стадии:

1. Образование инвазивного вида 1 стадии – при развитии болезни опухоли достигают размера максимально до 2 см, которые не попадают в ближайшие ткани.
2. 2 стадия рака молочной железы – злокачественные новообразования достигают размеров с диаметром от 2 до 5 см, мутационные клетки собираются в нескольких подмышечных лимфоузлах, не срастаясь друг с другом. В кости и внутренние органы раковые образования не переходят.
3. 3 стадия инвазивного неспецифицированного рака – его свойства отличаются от проявлений дольковых и протоковых образований, приводящих к склеиванию лимфоузлов и соседних тканей. Рак молочной железы 3 степени поражает подмышки, а также проникает в остальные части.
4. Заболевание 4 стадии – при 4 стадии поражаются лимфоузлы и заражаются внутренние органы организма, происходит распад тканей.

При позднем обнаружении патологии, одна стадия может перерастать в более тяжелую, что будет проблематично при ее излечении.

Диагностика

Для обнаружения онкологического заболевания используют ультразвуковое сканирование груди и рентгенологическую маммографию.

Подобные обследования входят в число тех, которые следует проходить планово после 18 лет ежегодно.

При визите пациента к врачу специалистом определяется следующий алгоритм действий следующий:

1. Разговор с пациентом, опрос о его жалобах, момента появления патологии, предпринятых методах лечения.
2. Выяснение наследственной предрасположенности.
3. Использование метода прощупывания грудных желез, что подтвердит либо опровергнет наличие ощущений.
4. Проведение различных анализов крови.

Определяя размеры и месторасположение образований, используют визуальные методы обследования.

Лабораторные тесты проводятся для изучения онкомаркеров.

После ультразвуковой и рентгенологической маммографии при обнаружении злокачественных новообразований назначают более специализированные исследования:

• дуктография – млечные каналы железы заполняют контрастным веществом, после чего делают рентген;
• магнитно-резонансная томография груди;
• ПЭТ молочной железы.

С целью определения инвазивного рака используют метод пункции, который способствует изучению раковых клеток. Для исследования также используется выделяемая жидкость из соска.

Дальше проводится иммуногистохимический тест, помогающий применить конкретную гормонотерапию при заболевании груди, для этого раковые клетки проверяют на степень чувствительности к половым гормонам.

Стадию онкологического заболевания определяют с помощью компьютерной томографии печени, легких, костей и лимфоузлов. При обнаружении раковых образований органы тоже исследуют, применяя биопсию.

Для прогнозирования роста опухоли используют классификацию Глисона. Ее основали, исследуя участки злокачественных новообразований, взятых методом биопсии, под микроскопом.

В результате подсчитывают недифференцированную цепочку раковых клеток, получая цифру, относящуюся к определенным категориям:

• G x – невозможно определить степень дифференциации;
• G 1 – патология высокодифференцированная;
• G 2 - заболевание умеренно дифференцированно;
• G 3 – низкодифференцированный рак молочной железы. Относясь к протоковому виду, способен проходить во все окружающие структуры.
• G 4 – патология недифференцированная, также является максимально злокачественной.

У тех пациенток, дифференцировка рака которых имеет низшую степень, труднее излечить патологию. Придется испытывать большее число вариантов.

Методы лечения

Лечение злокачественного образования проходит комплексно. Это нужно для воздействия на каждое звено патофизиологического процесса, появляющееся в процессе протекания патологии.

Хирургия

Первым компонентом терапии считается оперативное вмешательство. Используется достаточное число тотальных или органосберегающих резекций, выбор которых зависит от локализации, распространения процесса, размера образования и ее гистологического анализа.

При первичной степени заболевания используют секторальную резекцию, включающее удаление ракового образования с захватом соседних здоровых структур.

На второй степени применяется резекция всей молочной железы. В зависимости от размера поражения при необходимости разрешимо удаление близлежащих лимфоузлов и грудных мышц. Это позволяет повысить эффективность выздоровления.

Использование радио- и химиотерапии

В процессе применения первого компонента хирургической операции во время лечения рака молочных желез дополнительно используют радио- и химиотерапию.

Радиотерапия позволяет уничтожить раковые клетки и предотвратить появление новых. Если стадия патологии начальная, то отлично подойдет использование лучевой терапии.

Химиотерапию призвано считать самой токсичной, этот метод действует, помимо мутационных клеток, на весь организм. Использование всех методов вместе приведет к желаемому результату.

Применение антигормональной терапии

Следующим способом излечения от протокового рака молочных желез является антигормональная терапия.

Ее применяют, потому что рак в груди появляется под действием гормонов, стимулирующих мутацию клеток.

Использование таргетной терапии

Помимо всего перечисленного используют таргетную терапию. Принципом ее действия является блокирование рецепторов стимуляции роста, расположенных на мембране раковых клеток.

Прогноз

Выяснив информацию о раке молочной железы, прогноз можно определить, отталкиваясь от различной степени процесса.

Он зависит от размеров опухолевого образования, места ее расположения, стадии развития, вида рака и гистологического анализа.

На начальной стадии очевиден быстрый распад раковых образований, при котором наблюдается минимальное количество последствий.

Следующие стадии имеют достаточно непростые показатели, ухудшающиеся с увеличением стадии вплоть до третьей.

4 стадия является самой опасной – наблюдения показывают, что только 10% пациентов выживают. Рак, который не реально излечить, применяя хирургическую операцию (имеет широкое распространение), прогнозируется 100% неблагоприятно. Смерть настигает через пару месяцев.