Расшифровка ультразвукового исследования молочной железы

То, что показывает УЗИ молочной железы, зависит прежде всего от того, с какой целью оно проводится.

Различные ткани имеют различную эхогенность - способность отражать ультразвуковые волны.

Ультразвуковая волна при прохождении через ткани грудных желез сталкивается с тканевыми границами - местами, где одна ткань примыкает к другой.

На тканевой границе часть волн отражаются, а остальные проходят в дальнейшие ткани. Однако до сих пор остается открытым вопрос, можно ли определить карциному при помощи этого исследования?

УЗИ молочной железы - основы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и подмышечных впадинах (аксил) сегодня выполняется на современных приборах при помощи ультразвукового зонда, установленного специально для обследования данных органов.

Выполняется в лежачем положении по квадрантам, лежащих в двух плоскостях; ультразвуковое исследование молочных желез включает обследование подмышечных узлов.

Во время исследования необходимо расположить пациентку на специальные клиновидные подушки или подложить их под женщину для лучшего отображения ткани молочной железы.

Диагностика заболеваний молочной железы при помощи ультразвукового исследования - это полностью безболезненная процедура, у женщины не должно присутствовать ни малейшее беспокойство по этому поводу.

УЗИ молочных желез, норма результатов которого зависит от возраста и исследуемого поражения, сегодня приобретает все большую популярность в качестве профилактического метода.

Ультразвук используется для создания образа ткани груди и определения патологий (например, киста и фиброаденома на УЗИ показывают достаточно выразительную картину) посредством применения ультразвуковых волн.

В ходе обследования в ткани груди их посылает зонд, прикрепленный к коже. Ультразвуковые волны, отраженные от задней части ткани молочной железы к зонду, и формируют ультразвуковое изображение.

Злокачественная опухоль (рак молочной железы) на УЗИ отражает ультразвуковые волны иначе, чем здоровая ткань.

Ультразвук используется в основном для обследования груди молодых женщин, которые не могут должным образом обследоваться при помощи маммографии.

Это идеальный способ, как могут быть выявлены киста молочной железы (заполненная жидкостью полость) и фиброаденома груди, не отягощающий организм рентгеновскими лучами.

Как киста, так и фиброаденома молочной железы на УЗИ - гипоэхогенная, с гладкими, острыми краями, иногда содержит гиперэхогенные кальцификации с акустическим затенением.

Что следует знать о УЗИ груди?

Описание этого диагностического метода простое - ультразвуковое исследование груди проводится как отдельное обследование при клинических подозрениях на патологические изменения в молочной железе или в целях мониторинга эффективности лечения, кроме того, в качестве профилактических осмотров у молодых женщин.

УЗИ применяется как дополнительное обследование после маммографии в случае трудностей с осмотром железы или при подозрении на патологический очаг - а в таких случаях может иметь место киста или фиброаденома груди.

Ультрасонографическое исследование подходит для обследования детей, молодых женщин и кормящих матерей, когда железа очень плотная.

Для обследования населения в целом больше показано как метод скрининга, служащий в качестве дополнительного (в случае неопределенности нахождения) и не может выполняться как основная экспертиза у женщин.

За выбор способа диагностики несет ответственность врач на стадии маммографии, который действует таким образом, чтобы результат УЗИ молочных желез принес как можно больше информации и помог определить дальнейшие процедуры.

Каждая пациентка должна рассматриваться на индивидуальной основе, часто в определении того, как часто можно делать УЗИ молочных желез и целесообразно ли его проводить, решающую роль играет возраст.

Кроме того, относительно важным в проведении исследования является менструальный цикл. Чаще всего исследование делается в середине цикла - до 10 дня.

Результат УЗИ пациентка получает сразу же после проведения исследования. Соответственно, известен и диагноз.

Когда целесообразно проводить УЗИ?

Ультразвуковое исследование является основным диагностическим методом для молодых женщин, которые имеют относительно большую грудь.

Этот факт может привести к определенному отсутствию ясности при проведении маммографии.

Молодые женщины исследуются при помощи маммографии выборочно, например, в случае неоднозначных выводов в ультразвуковом исследовании (эхогенное образование в молочной железе необъяснимой природы).

Ультразвук груди используется в следующих случаях:

• при клиническом подозрении на патологические изменения в груди или в целях мониторинга терапевтической эффективности помогает выявить заболевание на ранних стадиях;
• в качестве профилактических осмотров у молодых женщин - подтверждение здорового состояния тканей, своевременное определение болезней;
• в качестве дополнительного обследования после маммографии при неясных выводах или в случае предполагаемых патологических изменений (злокачественной болезни) в молочной железе (в 10-15% случаев); однако здесь следует учесть тот факт, что и УЗИ не является 100%-ым методом, так как эхогенное образование в молочной железе не всегда обозначает злокачественность - в таком случае проводятся дополнительные исследования.

Женщина не должна бояться УЗИ - это абсолютно безболезненная процедура!

Кроме того, ультрасонография применяется в диагностике в качестве вспомогательного и дополнительного обследования у всех женщин с неопределенными симптомами или при подозрении на рак молочной железы.

Ее преимущества (и ответ на вопрос, зачем проводить УЗИ) включают в себя:

• исследование помогает различить, имеет место фиброаденома, киста молочной железы или опухоль;
• мониторинг определяет и не онкологические поражения (воспалительный процесс, абсцесс молочной железы, посттравматические гематомы, подкожные жировые комки и т.д. - анэхогенные образования в молочной железе);
• УЗИ способствует раннему обнаружению возможных изменений в оперированной груди в области шрамов;
• исследование помогает обнаружить возможные изменения у женщин с грудными имплантатами;
• при помощи ультрасонографического исследования проводится контроль границ имплантантов и любых травматических повреждений.

УЗИ в диагностике карциномы молочной железы

Целенаправленное УЗИ молочной железы является ценным в определении маммографических и МРТ аномалий и в рамках оценки ощутимых припальпации поражений.

Пункция, контролируемая ультразвуком, является эффективным средством для получения гистологического диагноза. Ультразвук - недорогой метод, не использующий радиацию и широко доступный.

Использование ультразвука в качестве скрининга является более проблематичным.

Некоторые исследования, которые оценивали полезность ультразвукового скрининга для пациентов с высоким риском, показали, что рак груди на УЗИ обнаруживается у 3 - 4 женщин из 1000 пациенток (в то время как МРТ обнаруживает рак у 4 - 5 женщин из 100 пациенток).

Но даже при этих показателях обнаруживается большое число других поражений, приводящих к мониторингу с короткой периодичностью или проведению биопсий с положительным прогностическим показателем только в пределах 9 - 10%.

Изображения зависят от опыта специалиста, который выполняет исследование.

Их воспроизводимость является худшей, чем у других методов. Необнаруженные поражения не документируются.

Для того чтобы уменьшить зависимость от квалифицированности персонала, были разработаны устройства для автоматизированного ультразвукового исследования молочной железы.

Изображения воспроизводимы, есть возможность трехмерного отображения. Кроме того, исследуемые изображения не требуют оценки в режиме реального времени.

При перспективном сравнении ручного УЗИ и автоматизированного исследования у 4419 женщин было продемонстрировано улучшение диагностического выхода (удалось достоверно определить рак).

Допплер и эластография - в помощь УЗИ карциномы

Существуют и некоторые факторы, направленные на улучшение чувствительности и специфичности. Цветной допплер (УЗИ с ЦДК) определяет кровоснабжение опухоли.

Это повышает специфичность ультразвукового В-режима. Для повышения производительности допплера впрыскиваются контрастные агенты - микропузырьки.

Такой подход может улучшить чувствительность, но специфичность является проблематичной из-за способности УЗИ с ЦДК обнаруживать даже небольшие и не обязательно злокачественные кровеносные сосуды.

Специалистами была показана хорошая корреляция гистологии с ЦДК при использовании контрастного вещества.

К сожалению, этот метод является достаточно трудоемким, а его реализация - технически сложной. Его польза в повседневной практике сомнительна, делают его крайне редко.

В качестве инструмента повышения специфичности при проведении исследования молочной железы ультрасонографией была разработана эластография.

Поскольку в большинстве случаев рак молочной железы имеет жесткий характер, теоретически при сжатии возникает уменьшение смещения ткани.

В соответствии с этим и определяется, как выглядит рак. Есть 2 типа эластографии:

• больше опыта имеется со статической эластографией, в ходе которой врач прижимает поражения специальным зондом и измеряет смещение ткани, но этот метод зависит от специалиста, который проводит исследование, вследствие чего результаты нередко неутешительные;
• сейчас изучается метод эластографии с напряжением при сдвиге; волны испускаются перпендикулярно к датчикам, скорость смещения ткани измеряется по принципу высокой скорости в твердой ткани; этот метод меньше зависит от специалиста, и первые результаты УЗИ позволяют предположить, что именно этот метод является наиболее подходящим для измерения эластичности ткани.

Расшифровка УЗИ молочных желез с использованием цветного допплера:

• умножение сосудов на периферии может указывать на развитие злокачественных опухолей, однако может иметь место и киста молочной железы;
• поражение с большим количеством сосудов, как правило, злокачественные, однако отсутствие сосудов (то есть изображение на УЗИ нормальное) злокачественность не исключают;
• RI и PI ниже при раке молочной железы.

Несмотря на интересные попытки улучшить скрининг УЗИ, еще нужно сделать много дополнительной работы, но на сегодня оно остается одним из качественных исследований.