Для чего и когда проводится ИГХ-исследование? Стоимость диагностики

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – один из базовых анализов, применяемых в онкологии.

В чем суть этого исследования, когда и как оно применяется, какие противопоказания имеет, каков прогноз заболевания, - эти вопросы являются наиболее актуальными для пациентов, страдающих от подобных заболеваний.

Когда требуется ИГХ, показания

Для того чтобы ответить на вопрос о показаниях, и выяснить, для чего нужно ИГХ исследование, сначала необходимо уяснить, что же это такое.

Все наверняка помнят со школьных лет опыт, когда капля настойки йода с абсолютной точностью выявляла в образце крахмал.

Йод вступал с крахмалом в реакцию, результатом которой было образование пятна характерного темно-фиолетового цвета.

Тот же принцип положен и в основу ИГХ, с той только разницей, что реакция вещество-антитело не имеет видимых цветовых эффектов.

Иммуногистохимическое исследование – это воздействие на образцы тканей с целью выявления определенных веществ.

Воздействие производится реактивами, содержащими антитела к искомому веществу. Антитело вступает в реакцию с объектом исследования, обозначая его присутствие.

Но ученные нашли выход: антитела подкрашиваются искусственно. Вступившие в реакцию вещества образуют с искомым элементов связи, наглядно обозначая присутствие последнего.

Гистохимический метод исследования позволяет с высокой точностью выявлять вещества, сопровождающие образование злокачественных изменений в организме – раковых клеток и метастазов.

Благодаря этому тесту можно определиться с дальнейшим прогнозом. Таким образом, основное показание к ИГХ исследованию – подозрение у пациента онкологических заболеваний, конкретно, РМЖ.

Возможности гистологического исследования ИГХ:

• определение типа (злокачественное/доброкачественное) образований;
• прогноз возможного развития опухолевого заболевания;
• выявление метастазирования карциномы;
• определение эффективности различных способов лечения;

Кроме того, ИГХ метод имеет широкое распространение в других областях медицины, в частности, в гинекологии, где большое распространение получило иммуногистохимическое исследование эндометрия.

ИГХ позволяет выявлять рак на самых ранних (клеточных) стадиях, что, безусловно, имеет решающее значение для успешного лечения болезни и прогноза.

Что показывает ИГХ?

Выявляемые в ходе иммуногистохимического исследования вещества являются маркерами различных происходящих в организме пациента процессов.

Расшифровка и интерпретация ключевых параметров, исследуемых с помощью гистохимии, поможет более подробно разобраться в вопросе.

HER2

Анализ на HER2 – стандартная процедура при подозрении онкологии молочной железы.

Он позволяет выявить вещества, свидетельствующие о наличии популяции пролиферирующих (бесконтрольно делящихся), что и характеризует опухолевые заболевания.

Объектом ИГХ исследования на HER2 является микроскопический образец ткани молочной железы. Интерпретация результатов анализа представлена в таблице:

Индекс	Наименование	Интерпретация
0	HER2-отрицательный	Опухоль малоагрессивна
1+ или (+)	HER2-отрицательный	Рекомендуется проведение анализа FISH
2+ или (++)		Спорное значение – невозможно дать однозначный результат с помощью методики ИГХ. Обязательно обследование FISH!
3+ или (+++)	HER2-положительный	Выраженная агрессивность опухоли – раковое заболевание

Расшифровка аббревиатуры HER2 – human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора эпидеомального роста у человека. В норме он отвечает за деление и рост клеток.

Наличие повышенного числа рецепторов роста как раз и свидетельствует о неконтролируемом, избыточном росте и делении клеток ткани.

FISH

Анализ ФИШ при раке молочной железы или FISH-исследование – дорогостоящий, но более точный метод, способный однозначно выявить амплификацию (аномальное увеличение) фактора HER2.

При анализе FISH также используются подкрашенные маркеры, однако в данном случае они вступают в реакцию с отдельными участками хромосомы, что позволяет получать гораздо более точный результат.

При исследовании возможны только два показателя индекса:

HER2-негативный рак молочной железы - Амплификация отсутствует, соответствует показателю 0 при исследовании HER2.

HER2-позитивный рак молочной железы - Амплификация присутствует, соответствует показателю 3+ при анализе HER2.

Обследование FISH не оставляет недомолвок, результат индекса трактуется однозначно.

KI-67

KI-67 при раке молочной железы (КИ 67) является маркером пролиферации (пролиферативная активность – показатель интенсивности деления клеток).

Анализ на KI-67 маркер проводится при выявлении злокачественной опухоли и ставит своей целью определение эффективности химиотерапевтических методов лечения.

Результат анализа обозначается в процентах (KI-67 n%) и интерпретируется следующим образом:

КИ 67 < 30% - Химиотерапия неэффективна, показана гормональная терапия

КИ 67 30-50% - Применима химиотерапия в сочетании с другими методами лечения

КИ 67 > 50% - Химиотерапия эффективна

В дополнение к анализу на индекс КИ 67 нередко назначают иммуногистохимию при раке молочной железы на белок P53.

Химиотерапия – очень агрессивный метод, врачи обычно стараются заменять его более щадящими способами лечения.

Анализ на маркер пролиферативной активности по KI-67 позволяет применять химиотерапию только при максимальной ее эффективности.

Белок P53

В организме белок P53 играет роль регулятора клеточного цикла. Данный элемент является маркером злокачественности опухоли – то есть, способности опухолевых клеток образовывать метастазы.

Чем ВЫШЕ белок P53 – тем НИЖЕ способность клеток опухоли к метастазированию, и наоборот.

ER/PR

Еще одно распространенное иммуногистохимическое исследование при раке грудной железы. ER и PR – это рецепторы к эстрогенам и прогестерону соответственно.

Наличие этих рецепторов в образце служи маркером того, что опухоль развивается под воздействием гормонов. Следовательно, необходимо лечение методами гормональной терапии.

Результат анализа ER/PR обозначается в баллах от 0 до 10. Чем выше показатель, тем выше чувствительность к гормональной терапии:

ER/PR <2 - Опухоль нечувствительна к гормональной терапии

ER/PR 2-10 - Рекомендуется гормональное лечение

Интенсивность гормонального лечения определяется показателем ER/PR.

Подготовка

Материалом для исследования ИГХ служит образец ткани, полученный при операции.

При любом удалении опухолевого образования, обязательно образец ткани отправляется на гистологию.

Либо же производится биопсия – прижизненный забор образца ткани у пациента.

Пугаться этого не стоит, забор производится в микроскопических количествах, и процедура совершенно безболезненна.

В любом случае, какая-либо специальная подготовка не требуется.

Как проводится ИГХ?

Полученный путем биопсии или в ходе операции образец (биоптат) консервируется в формалине и отправляется в лабораторию.

Разумеется, в таком «натуральном» виде участок ткани для исследования непригоден. Специалисты выполняют ряд манипуляций:

1. Образец обезжиривается и заливается парафином. В таком виде клеточный материал может храниться неограниченный срок – всегда есть возможность повторить исследование.
2. Образец препарируется – с помощью микротомического аппарата получают срез образца толщиной в несколько микрон, который помещается на предметное стекло микроскопа. Количество срезов зависит от «ассортимента» анализов. Так называемая, «малая панель», включает анализы на пять маркеров.
3. На препараты наносятся реагенты, содержащие антитела.

Результат изучается под микроскопом.

ИГХ эндометрия

ИГХ применяется не только в онкологии. Распространенным анализом, применяемым в гинекологии, является иммуногистохимия эндометрия.

Эндометрий – поверхность слизистой оболочки внутренней полости матки.

Показанием к ИГХ эндометрия являются такие проблемы:

• невынашивание беременности;
• аутоиммунные реакции (отторжение плода);
• неудачные попытки зачатия;
• ряд неудачных процедур ЭКО;
• хронический эндометрит.

Данный вид исследования имеет свои особенности. Так, например, день цикла, в который производится забор биоптата, зависит от целей исследования.

В ходе иммуногистхимического исследования эндометрия выявляется чувствительность к различным гормонам, что позволяет выбрать верный метод лечения либо выяснить, что проблемы носят механический характер (например, спайки труб) и определить прогноз.

Есть ли противопоказания к ИГХ? Иммуногистохимическое исследование проводится с изъятым образцом ткани вне организма.

Никаких противопоказаний к этой процедуре нет.

Где можно сделать?

Иммуногистохимия является частью комплекса обследований, назначаемых лечащим врачом в зависимости от той проблемы, которая беспокоит пациента.

Но при желании можно и самостоятельно обратиться непосредственно в лабораторию, оснащенную соответствующим оборудованием.

В Москве к таковым относятся следующие медицинские учреждения:

ЛДЦ «Кутузовский»	30500 руб;
ОАО «Медицина»	20133 руб;
Клинка «Эдем»	15000 руб;
Клиника «Атлас»	10000 руб.

В указанную стоимость входит комплексное исследование. Однако можно заказать исследование на одно антитело.

В ЛДЦ «Кутузовский» такая услуга обойдется в 5900 руб. Пересмотр готового препарата специалистами клиники будет стоить 2800 руб.

В Санкт-Петербурге цены несколько ниже, но и количество предложений значительно меньше. Комплексное ИГХ исследование в клинике МЧС обойдется желающим в 10 000 руб.

Конечно, иммуногистохимия – не самая дешевая процедура, но нельзя забывать, во всем, что касается медицины, а, тем более онкологических патологий, ставки очень высоки.

Не стоит экономить на собственном здоровье и отказываться от такого необходимого гистологического исследования.