Что такое дисгормональные заболевания молочных желез?

Дисгормональная мастопатия - доброкачественное заболевание молочных желез (МЖ). Она возникает в период самого расцвета женщины, ее наибольшей активности во всех отношениях (от 30 до 50 лет).

У молодых женщин до 35 лет диагноз мастопатия ставится в 30% обращений, нередко у беременных в первом триместре; а уже после 40 лет заболевание встречается в 70% случаев.

Мастопатия - объединенное название всех патологий молочных желез доброкачественного характера, имеет более 30 синонимов в медицинской литературе.

Сущность проблемы

Молочные железы - это самый гормоночувствительный орган у женщины. Главные гормоны при мастопатии: эстрогены, прогестерон, пролактин.

На грудь оказывают действие гормоны яичников, щитовидной железы, надпочечников. "Дирижером" такого "оркестра" становится гипоталамус.

Их уровни циклично изменяются, отчего обязательно и возникают дисгормональные нарушения.

Но это не циклические изменения МЖ перед МЦ, здесь уровень повышенного эстрогена остается в таком состоянии долгое время, что, в свою очередь, стимулирует рост эпителия и его изменения. При этом нарушается соотношение железистой и соединительной тканей.

Разрастание той или иной ткани в железе (дисгормональная гиперплазия молочных желез) приводит к образованию уплотнений, узлов и пр. Форма эпителиальных клеток тоже изменяется.

И хотя многие думают, что мастопатия вполне безобидна, но пролиферация клеток тканей груди увеличивает риск появления рака в МЖ в 40 раз!

Этиология явления

Практически всегда этиология гормональных нарушений и расстройств начинается с дисфункции яичников.

Отмечено, что особо подвержены гиперплазии молочных желез женщины с ранним началом климакса - до 45 лет; или поздним - после 55 (при этом гормоны продолжают долго влиять на молочную железу, что и вызывает дисгормональные заболевания молочных желез).

Климакс приводит к угасанию работы яичников, и в организме повышается уровень эстрогена, поэтому понятия "мастопатия" и "климакс" очень тесно связаны. Грудь сразу отвечает на это изменением структуры своих тканей.

Другие факторы риска:

• наследственность;
• раннее менархе: эстроген уже вырабатывается, а организм еще не адаптировался, адекватной реакции с его стороны нет, и ткани груди реагируют на это мастопатией.
• поздние беременности;
• поздние роды, после 35 лет;
• нерегулярность половой жизни или ее отсутствие;
• большое количество абортов (дисгормональные заболевания молочных желез даже после 3 абортов возникают в 7 раз чаще);
• выкидыши;
• отказ от ГВ, его краткость (меньше 1 месяца), или же затянутость (больше 1 года);
• болезни печени;
• состояния обезвоживания;
• длительный прием ОК и других гормонов;
• гинекологические проблемы в виде фибромиом, эндометриоза, эндометритов, аднекситов, кист яичников и др.;
• эндокринные нарушения - ожирение, гипотиреоз, СД, опухоли гипофиза;
• стрессы;
• инсоляция;
• нарушения питания;
• повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Классификация патологии

Классификация заболеваний молочной железы очень разнообразная: какие-то из них учитывают гистологию, другие - клинику, третьи - степень активности, симметрию поражений и т.д.

Но наиболее часто разделение происходит по образованию уплотнений.

Дисгормональная мастопатия молочных желез бывает диффузной и узловой. Последняя считается более опасной.

Она включает в себя фиброаденому, листовидную фиброаденому, кисты, папилломы, липомы, липогранулемы, гамартомы, ангиомы. Узловая мастопатия бывает также простой и пролиферативной.

При диффузной мастопатии может преобладать рост железистой ткани груди (аденоз), фиброзной ткани (фиброаденоз), фиброкистоз, склерозирующий аденоз, смешанная форма (при ней разрастаются все ткани).

Диффузные изменения молочной железы и процессы в ней характерны для молодого возраста, а после 40 лет - узловая чаще.

При климаксе развивается также инволютивная форма мастопатии: при ней железистая ткань заменяется на жировую, кожа на груди истончается.

Она так и называется - фиброзно-жировая инволюция ткани. На рентгене при этом дольки теряют свои тени, железа кажется светлой, прозрачной (жировая ткань тени не дает), а соединительнотканные тяжи теряют свои объемы и становятся резко выраженными, расположенными радиально.

Связь "мастопатия и климакс" хорошо видна в существовании инволютивной формы мастопатии.

Такая форма заболевания больше затрагивает нижние и внутренние секторы МЖ, а другие квадранты поражаются много позже.

Степень активности мастопатии может быть незначительной, умеренной и резко выраженной.

Общие симптомы мастопатии

Дисгормональные изменения молочных желез на ранних стадиях (если она диффузная) протекают обычно практически бессимптомно.

Только за 3 - 6 дней до месячных появляются неприятные ощущения в груди, которые проходят после месячных, а потом никаких других признаков нет.

А у каждой 5 женщины нет и этих симптомов. По мере прогрессирования процесса появляются следующие признаки:

• перед менструацией - распирающие ощущения в молочной железе и ноющие боли в ней, они не проходят и после завершения менструации;
• появляются отек груди и тяжесть в ней, в этот же период могут увеличиваться подмышечные лимфоузлы;
• меняется ровность кожи, появляются бугры;
• возникает асимметрия желез по мере развития кисты или узла;
• мастопатия и климакс дают узловую мастопатию: при этой форме чаще всего пальпируются уплотнения.

Необходимо отметить, что доброкачественные узлы и уплотнения обычно подвижны, не спаяны с подлежащими тканями; они эластичные, мягкие, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы.

Часто бывают выделения из сосков, беловатые или прозрачные, но незначительные. Проявления поражений чаще односторонние, но при некоторых формах могут затрагиваться обе железы.

Симптомы некоторых патологий:

Фиброаденома - Происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание является формой узловой мастопатии. Чаще встречается до 40 лет, излюбленная локализация - наружный квадрант железы.

При пальпации определяется плотный, четко ограниченный узел, округлой формы. Размером он может быть от булавочной головки до 5 см, подвижен и не спаян с окружающей тканью.

Киста - Размеры те же, поверхность ровная и гладкая, эластичная и мягкая на ощупь. Возникает у женщин 35 - 40 лет. Киста может иметь жидкое содержимое.

Фиброзная форма узловой мастопатии - Развивается до 50 лет. Характерным является разрастание фиброзной ткани с одновременной атрофией долек.

При этом выявляются пальпаторно-плотные и болезненные узлы. Четких границ нет, размеры от 0,5 до 5 см, поверхность зернистая. Узлы четко реагируют на менструацию, увеличиваясь при ней.

Диффузная форма мастопатии - Поражаются любые ткани железы, но по всей поверхности. С обеих сторон появляются мелкие болезненные узелки.

Они реагируют на МЦ в лютеиновую его фазу: увеличиваются и болят. Характерно, что при наступлении беременности все эти узелки сами рассасываются.

Внутрипротоковая папиллома - При ней на стенках внутри млечных протоков появляются наросты.

Симптомы общие, добавляются выделения из сосков, чаще с примесью крови или бурые.

Липома - Образование из жировой ткани. Абсолютно себя ничем не проявляет, не беспокоит.

Лишь при больших размерах (а растет она очень медленно) может сдавливать протоки и вызывать болезненность. Лечение только хирургическое.

Мастит - Имеет инфекционное происхождение, часто является следствием застоя молока и присоединения вторичной инфекции через трещины сосков.

Течение острое, с высокой температурой, ознобом, болью в молочной железе. Железа увеличена, отечна, болезненна, гиперемирована. Лечение антибактериальное.

Абсцесс молочной железы - Является обычно следствием мастита. При этом нарастает интоксикация, появившийся воспалительный инфильтрат проходит все этапы своего размягчения и прорыва с выделением гноя, последующим рубцеванием.

Диагностические мероприятия

Сначала производится визуальный осмотр, пальпация и сбор жалоб. Затем назначаются:

• маммография;
• УЗИ;
• биопсия с последующей гистологией.

Самый точный и информативный способ - маммография. Он дает полное представление о происходящих процессах в молочной железе.

УЗИ - менее информативно, но оно позволяет провести дифференциацию между злокачественным процессом и доброкачественной мастопатией, обнаруживает узлы менее 2 мм величины.

Нередко для уточнения диагноза требуется проведение МРТ, анализ крови на гормоны.

Может быть назначен анализ крови на онкомаркеры - СА - 15-3.

Принципы лечения

Лечение дисгормональной диффузной мастопатии вполне возможно консервативной терапией.

Узловая мастопатия требует хирургического вмешательства, медикаментозное лечение при этой форме не бывает эффективным. Патология молочной железы требует только комплексного лечения.

При консервативном лечении назначают:

• гормональную терапию;
• гомеопатическое лечение;
• седативные средства;
• диуретики для снятия отеков - Верошпирон, Фуросемид;
• витамины (А, Е, С, групп В, Р);
• йодосодержащие препараты;
• фитотерапию;
• гепатопротекторы;
• ферментотерапию (Вобэнзим и его аналоги);
• диетотерапию.

Из гормонов прописывают ОК, антиэстрогены (Тамоксифен), гестагены, тестостероны (Даназол), андрогены (после 50 лет) и ингибиторы секреции пролактина.

При климаксе применяют Ливиал - гестаген, обладающий также небольшим эстрогенным и андрогенным действием; хорошо помогает в менопаузе.

Широко используют Дюфастон, Утрожестан, при избытке пролактина - Парлодел. Наружно применяют гель Прожестожель с натуральным прогестероном. Курс лечения длительный, на несколько месяцев.

Гормоны нередко сочетают с гомеопатическими препаратами: Климадиноном, Мастодиноном, Фитолоном, Кламином - они действуют на организм комплексно.

Эти сочетания дают усиление эффекта лечения. Небольшие дозы йода тоже благотворно влияют на гормональный баланс и устраняют мастопатию.

При болях и нагрубании желез назначают НПВС - Нимесил, Индометацин, Диклофенак и др.

Если в течение 6 месяцев патология молочной железы не улучшилась после консервативного лечения, идет быстрый рост образования, увеличение подмышечных лимфоузлов, появились кровянистые выделения из сосков, рекомендуется оперативное вмешательство.

Например, если киста менее 2 см в диаметре, операцию не проводят; чаще всего делают прокол, вытягивают жидкость и вводят склерозирующие вещества.

Методов удаления существует 2: секторальная резекция и энуклеация, или вылущивание, - при этом ткани железы не затрагиваются.

Во время операции пораженные ткани исследуют на наличие атипичных клеток, чтобы не пропустить рак.

Необходимо упомянуть о некоторых вредных рекомендациях народной медицины: всевозможные компрессы на ночь со свеклой, цветами картофеля, тыквы, капустного листа с медом или без него, голубой глиной и т.п. Такое "лечение" неприменимо, греть грудь ни в коем случае нельзя.

Прием дегтя, нафталина, бензина и керосина тоже еще никого не вылечил.

Профилактические мероприятия

Гормональная мастопатия требует долгого лечения, поэтому лучше ее предупредить. Профилактикой приходится заниматься с 19 - 20 лет, при этом следует:

• соблюдать здоровый образ жизни - мастопатия и климакс сочетаются у 70% женщин, поэтому ЗОЖ актуален всегда;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• постараться исключить стрессы;
• выбирать правильное нижнее белье - грудь не должна сдавливаться узкими бретелями и маленьким размером;
• придерживаться здорового питания;
• своевременно лечить воспаления МПС и другие хронические патологии;
• следить за весом;
• ограничить посещение бань, саун, пляжей, соляриев, загорание топлесс;
• необходим умеренно активный спорт в виде плавания, йоги, пеших прогулок.
• отказаться от вредных привычек;
• проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога 1 раз в полгода (прохождение УЗИ и маммография - 1 раз в год).

Кроме этого, каждая женщина репродуктивного возраста обязана ежемесячно проводить самообследование груди через 1 неделю после окончания менструации.

Самодиагностика молочных желез проводится при хорошем освещении, перед зеркалом, путем пальпации каждой груди по часовой стрелке.

Обращается внимание на симметричность желез, изменение формы, если таковое имеется, состояние соска, цвет выделений из соска, изменение цвета кожи груди.

При обнаружении любых подозрительных уплотнений или указанных изменений необходимо обязательно показаться врачу, не пуская все на самотек.

Не забывайте о правильном выборе продуктов: исключите продукты с кофеином и метилксантинами (кофе, какао, шоколад, крепкий чай); уменьшите количество копченого и жареного, сладкого.

Ешьте побольше клетчатки, зелени и фруктов, переходите на растительные жиры и соблюдайте достаточный питьевой режим.