Виды, формы и типы рака молочной железы

Вряд ли какой угодно диагноз способен напугать больше, чем какой либо вид рака молочной железы у женщины.Но даже такой суровый вердикт врачей – вовсе не приговор.

По крайней мере, не всегда. Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо уяснить, какие бывают типы онкологического заболевания.

Что такое рак груди

Рак груди – под этим названием скрывается целая группа серьезных заболеваний, с которыми, увы, рискует столкнуться каждая женщина. Недуг также имеет другие названия:

• рак молочной железы (РМЖ),
• аденокарцинома МЖ.

Благодаря пропаганде знаний о собственном здоровье, которая развернута медиками по инициативе ВОЗ, всем известно, что представляет собой заболевание вообще и рак груди – в частности.

Несмотря на высокий уровень развития медицины, в ней даже сейчас, в 21 веке присутствуют «белые пятна».

Случается так, что по невыясненным до конца (в чем с сожалением сознается современная наука) причинам клетка или группа клеток в человеческом организме теряет способность к апоптозу.

Апоптоз – клеточная смерть, генетическая запрограммированная гибель клетки. Клеточное отмирание является нормальным перманентно и безболезненно протекающим в организме процессом, в то время как отключение этого механизма представляет серьезную проблему.

Этиологией, то есть, сопутствующими развитию заболевания факторами могут стать следующие причины:

• отказ от грудного вскармливания,
• бесплодие,
• травмы груди, интенсивный загар (особенно, без бюстгальтера),

Но точные причины возникновения рака (патогенез) наверняка неизвестны.

В большинстве случаев клетка с «бракованной» программой отслеживается и уничтожается встроенным механизмом иммунной защиты.

Но иногда система дает сбой. Лишенная апоптоза клетка фактически становится бессмертной и в результате деления передает эту способность своим «дочерям».

Разросшаяся популяция образует опухоль. Если при этом анапоптические клетки способны метастазировать – поражать соседние органы, опухоль называют злокачественной. Это, собственно, и есть рак.

Виды рака груди

Медики выделяют несколько видов РМЖ в зависимости от начальной локализации (гистологическая классификация), каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Кроме того, классификация рака молочной железы включает в себя инвазивную (инфильтративную) или неинвазивную (неинфильтриративную) форму заболевания.

Неинвазивная опухоль (карцинома in situ) локализуется в том органе, в котором зародилась (например. в протоке, дольках ).

«Инвазивная аденокарцинома молочной железы» в диагнозе означает, что недуг затронул соседние органы.

Протоковый РМЖ

Протоковый рак молочной железы, как очевидно из названия, зарождается в протоке груди – одной из «трубочек», объединяющих дольку железы и грудной сосок.

Данный вид РМЖ бывает следующий:

• неинвазивный РМЖ (внутрипротоковый, протоковая карцинома in situ молочной железы),
• инвазивная карцинома молочной железы – протоковый РМЖ.

Данный вид патологии составляет 80% всех онкологических заболеваний женской груди. Чаще всего встречается именно инвазивная его форма.

Неинвазивная форма протоковой карциномы (внутрипротоковый рак молочной железы) ведет себя практически бессимптомно и обнаруживается в большинстве случаев при осмотре у врача.

Факт!

Вот почему крайне важно ни в коем случае не пренебрегать плановыми осмотрами врача маммолога. Ранняя диагностика рака молочной железы спасает жизнь!

Внешние симптомы онкологии начинают проявляться, только когда заболевание достигает своей инвазивной формы, то есть, опухоль проходит сквозь стенки протока и поражает соседние ткани.

В этом случае могут быть замечены такие признаки:

1. Асимметричное изменение формы груди.
2. Кожные проявления, локализующиеся, как правило, в периареалярной зоне (вокруг соска и ареала) – высыпания, шелушения, язвочки, также носящие асимметричный характер, то есть, затрагивающие только одну грудь.
3. Ощутимые при пальпации (ощупывании) уплотнения в глубине груди.
4. Видимые изменения формы, цвета, упругости соскового комплекса одной из грудей – нередко наблюдается «вваливание» соска.
5. Любые выделения из соска, не связанные с естественной лактацией.
6. «Мраморная кожа» на одной из грудей.

Мраморная кожа или ливедо – неравномерный синюшный окрас покровов, образующий рисунок схожий с поверхностью мрамора, откуда и название этой разновидности симптома

Первичная диагностика рака молочной железы протокового типа включает в себя внешний осмотр пальпацию груди врачом маммологом.

Если специалист обнаружил подозрительные явления, назначается одно из следующих обследований:

1. Маммография – рентгенографическое обследование женской груди. Производится рентгенография груди в двух плоскостях и сравнительный анализ снимков.
2. Компьютерная томография груди. КТ назначается в случаях, когда врач испытывает сомнения по поводу результатов маммографии.
3. Ультразвуковое исследование груди. УЗИ достаточно эффективно обнаруживает метастазы, поэтому полезно для определения методов лечения.

При обнаружении опухоли производится забор образца опухолевой ткани (биопсия), который отправляется на иммуногистохимию для определения степени злокачественности образования, формы рака молочной железы и методов дальнейшего лечения.

Дольковый РМЖ

Дольковый рак молочной железы – образование злокачественного типа, зарождающееся в одной из долек (той части груди, где непосредственно образуется молоко).

Этот вид очень сложен в диагностировании, но встречается гораздо реже предыдущего.

Неинвазивный дольковый рак не только не имеет видимых симптомов, но и не пальпируется даже в начале инвазивной стадии.

При переходе болезни в инфильтрирующую стадию карциномы женщина может отмечать тупую пульсирующую боль в груди.

При вторичном поражении протоков (когда метастазы из долек проникают в протоки) отмечаются симптомы протоковой карциномы.

Специфическим признаком дольковой карциномы являются концентрические образования вокруг соска груди, напоминающие мишень.

Диагностика долечного вида рака молочной железы на ранних стадиях затруднительна, так как пальпация при такой форме онкологического заболевания молочной железы малоэффективна. Не дает достаточно точного результата и маммография.

Более достоверно диагностировать долечную карциному позволяет термография – отображение груди в тепловом спектре. Пораженная болезнью долька выделяет больше тепла, чем окружающие ткани, что заметно на снимке.

К сожалению, оборудование для термографии есть в наличии далеко не в каждой клинике.

Протоковый и дольковый РМЖ относят к низкодифференцированному раку, то есть, клетки опухоли почти не отличаются по своему строению от здоровых клеток пораженной ткани.

Чем ниже степень дифференцированности, тем сложнее обнаружить заболевание на ранних стадиях. Недифференцированный рак крайне опасен!

Тубулярный РМЖ

Редкая (не более 2% от всех случаев онкозаболеваний) и сравнительно безопасная форма опухолевых заболеваний.

Высокодифференцированный тип опухоли: злокачественные клетки образуют тубулярную (трубкообразную) структуру, которая быстро останавливается в росте и не несет опасности окружающим органам.

Хотя тубулярный рак молочной железы и носит всегда инвазивный характер, трубчатые клеточные структуры не вырастают больше 0,5 - 1, реже – 2 см в длину.

Поэтому в большинстве случаев опухоль не доставляет никакого неудобства. Но даже при отсутствии обнаружения женщина с высокой долей вероятности проживет жизнь до глубокой старости, так никогда и не узнав, что у нее был рак.

Чаще всего тубулярную канцерому обнаруживают при пальпации на плановом осмотре.

При обнаружении опухоли предположительно тубулярного характера проводится микроскопическое исследование биоптата.

Только если число тубулярных клеток в опухоли превышает 90%, ставится окончательный диагноз – тубулярная карцинома. В противном случае речь идет о комбинированном образовании.

Хотя тубулярная опухоль практически не опасна сама по себе, она может маскировать раковые клетки другого типа, поэтому даже при обнаружении данного вида образований, ни в коем случае нельзя отказываться от дальнейшего обследования.

Медуллярный РМЖ

Медуллярная высокодифференцированная опухоль по своим свойствам схожа с доброкачественными образованиями: имеет правильную форму, четкую клеточную структуру.

Ее способность к метастазированию носит скорее потенциальный характер. Достаточно редкий вид опухолевых образований – не более 5 - 7% от всех случаев.

Медуллярный рак молочной железы достаточно быстро растет, поэтому уже на ранних стадиях начинает беспокоить пациентку.

Заметны изменения формы груди, выделения из соска, которые почти всегда прозрачны и не имеют гнойного запаха.

Если медуллярная опухоль расположена неглубоко, могут возникнуть труднозаживающие язвочки на поверхности кожи.

Медуллярная опухоль легко пальпируется, хорошо заметна на маммографимческом снимке, однако для окончательного диагноза требуется ИГХ-исследование биопсической пробы опухоли.

Ни в коем случае не следует обманываться мнимой безопасностью медуллярного РМЖ. Несмотря ни на что, это – самый настоящий рак. Опухоль медуллярного типа – бомба замедленного действия.

Отказываться от операции по своевременной резекции опухоли недопустимо.

Слизистый РМЖ

Слизистый рак молочной железы – коллоидный рак, перстневидно-клеточный рак, аденокарцинома молочной железы, железистый рак, муцинозная карцинома.

Особенностью заболевания данного высокодифференцированного типа является то, что до 75% объема образования занимает слизь с включениями отдельных клеток характерной формы, напоминающей сосочки или наперстки.

Симптоматика коллоидного РМЖ волне стандартна для всех видов рака. На начальной стадии аденокарцинома груди себя не проявляет, потом появляются беспокоящие ощущения, легкая боль, покраснение.

Эта форма опухоли эффективно выявляется с помощью пальпации, в том числе – самопальпации. Заметна при маммографии и УЗИ. Главное – вовремя обнаружить заболевание и выявить его злокачественный характер.

Папиллярный РМЖ

Папиллярный рак молочной железы – образование в виде узелков, состоящих из сосочковых структур. Они заполнены кровянистым содержимым. Достаточно редкий вид заболевания, умеренно дифференцированный рак.

Папиллярные узелки, как правило, локализуются в районе соска груди. Проявляет себя болезнь покраснением и зудом околососковой зоны.

Со временем зуд сменяется болью, а сосок может изменить форму, появляются железистые выделения.

Эта высокодифференцированная форма рака не требует особых «ухищрений» при диагностики. На поздних стадиях достаточно внешнего осмотра. На ранних – болезнь эффективно обнаруживается пальпацией и маммографией.

Конечно, это далеко не полный перечень. Существуют и другие неспецифические формы (например, метапластический рак молочной железы), но они крайне редки.

Другие критерии классификации

Помимо вышеназванных факторов классификации опухолей молочной железы (гистологий, дифференцированность, инвазивность) выделяют и другие критерии.

По количеству очагов возникновения:

1. Моноцентричный рак молочной железы. Имеет один очаг возникновения;
2. Мультицентричный рак молочной железы. Мультицентрический рост опухоли начинается из разных очагов одновременно. Такое образовнаие несет большую опасность.

По форме:

3. Диффузный рак молочной железы (протоковый, дольковый РМЖ).
4. Железистый рак молочной железы (коллоидный РМЖ).
5. Узловая форма рака молочной железы (папиллярный РМЖ).

Эти критерии также учитываются при выборе способа лечения и прогнозировании развития заболевания.

Молекулярный подтип рака молочной железы

Отдельного внимания заслуживает молекулярный подтип опухоли, так как оказывает самое непосредственное влияние как на вероятность выздоровления, так и на выбор метода лечения.

Различают такие молекулярные подтипы РМЖ:

• TN (Triple negative, HER-2 negative),
• HER-2 positive,
• люминальный B тип рака молочной железы,
• люминальный A тип РМЖ.

Первый из молекулярных подтипов наиболее агрессивен и устойчив к гормональной терапии, последний – наоборот.

Классификация TNM

Классификация TNM характеризует степень «запущенности» раковой опухоли по стадиям.

Врач дает оценку развития болезни и обозначает результат в виде букв TNM и цифр:

T - Tumor, первичная опухоль, сопровождается цифрами от 0 до 4. 0 – опухоли нет, 4 – опухоль более 5 см, сопровождаемая повреждениями смежных тканей и кожных покровов.

N - Nodus, стапень поражения лимфатических узлов. Цифры от 0 до 3 означают: 0 – узлы не затронуты, 3 – поражены подключичные лимфоузлы.

M - Metastasis, показатель отдаленных метастазов. Может иметь только два значения: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – метастазы есть.

Пример. T1N1M0 означает, что диагностирована опухоль размером до двух сантиметров, с метастазами в подмышечных лимфоузлах, но без отдаленных рзрастаний.

Лечение РМЖ

В зависимости от всех имеющихся факторов врач выбирает способ лечения:

Мастэктомия - Удаление молочной железы. Наиболее радикальный способ лечения, применяется только если на другие методы надежды уже нет и единственный способ спасти жизнь пациента – вырезать опухоль «с мясом», пока метастазы не проникли в соседние органы.

Лучевая терапия - Подавление раковых клеток воздействием облучения. Достаточно жесткий и травматичный для окружающих опухоль тканей способ лечения.

Применяется, когда молекулярный подтип опухоли не дает надежду на успех гормональной терапии.

Гормональная терапия - Наиболее щадящий способ лечения, но применим только к опухолям, раковые клетки которых чувствительны к воздействию гормонов.

От выбора способа терапии кардинально зависит успех лечения.

Прогноз выздоровления

Прогнозировать успех лечения крайне затруднительно из-за большого числа значимых факторов.

В общем можно сказать, что хуже всего обнаруживаются опухоли диффузной формы – дольковая (лобулярная) и протоковая, в силу своей низкой дифференцированности.

И именно для этих форм время обнаружения наиболее критично в силу их высокой агрессивности и способности к метастазированию.

Инвазивный дольковый РМЖ внутрипротоковая карцинома молочной железы имеют наихудший прогноз по выживаемости.

При начале отдаленного метастазирования десятилетняя выживаемость стремится к нулю, а пятилетняя не превышает 10%.

Именно эти виды лидируют среди причин смерти женщин от онкологии.

Что касается остальных диагностируемых разновидностей рака груди, то они, по большей части, достаточно эффективно обнаруживаются и лечатся.

В любом случае, регулярные осмотры у маммолога и ежедневные самоосмотры – главное средство профилактики РМЖ.